ICU正式開(kāi)展血液凈化技術(shù)--維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的利器
來(lái)源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時(shí)間：2015-08-01 瀏覽： 次
我院ICU科4月份正式開(kāi)始血液凈化治療，配有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的百特血濾機(jī)。李秀江主任熟練掌握血液凈化的適應(yīng)癥、原理、抗凝技術(shù)等，趙輝護(hù)士長(zhǎng)有近10年的從事血液凈化操作和護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于血液濾過(guò)過(guò)程中的各種問(wèn)題如：機(jī)器報(bào)警、引血不暢等各種問(wèn)題有豐富的處理經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)始使用以來(lái)，已經(jīng)成功為2名急性腎功能不全的患者進(jìn)行了血液濾過(guò)治療，過(guò)程順利，取得令人滿意的治療效果。
血液凈化的定義及機(jī)制
血液濾過(guò)技術(shù)是通過(guò)機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液，同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液，以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過(guò)程模擬腎小球的濾過(guò)功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過(guò)補(bǔ)充置換液來(lái)完成腎小管的部分功能。血液濾過(guò)與血液透析的原理上不同。前者通過(guò)對(duì)流作用及跨膜壓清除溶液及部分溶質(zhì)，其溶質(zhì)清除率取決于超濾量及濾過(guò)膜的篩漏系數(shù)；而后者則是通過(guò)彌散作用清除溶質(zhì)，其溶質(zhì)清除率與溶質(zhì)的當(dāng)量成正比。
血液凈化技術(shù)的發(fā)展歷史
19世紀(jì)60年代，Scribner等人提出了連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的概念，19世紀(jì)70年代CRRT技術(shù)應(yīng)用于臨床，主要治療心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全的患者，1982年美國(guó)FDA批準(zhǔn)CRRT技術(shù)可在ICU中應(yīng)用，1984年第一次國(guó)際性的CRRT會(huì)議召開(kāi)，此項(xiàng)技術(shù)獲得大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，1995年第一屆國(guó)際CRRT年會(huì)在圣地亞哥召開(kāi)，標(biāo)志著此項(xiàng)技術(shù)的成熟和國(guó)際范圍內(nèi)的認(rèn)可。此間有2個(gè)重要的變革，其一技術(shù)變革，早期的CRRT運(yùn)用動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)，利用動(dòng)靜脈間的壓力差驅(qū)動(dòng)血液流經(jīng)濾器完成溶質(zhì)交換，隨著科技的發(fā)展，動(dòng)靜脈穿刺為動(dòng)力的方法被取代，深靜脈雙腔管一端引血，一端回血，血濾機(jī)的動(dòng)脈泵代替動(dòng)脈產(chǎn)生壓力差，避免動(dòng)靜脈穿刺的諸多并發(fā)癥，其二理念的變革，連續(xù)性腎臟替代治療—CRRT主要用于治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎功能不全，隨著濾過(guò)膜技術(shù)的改進(jìn)和高通量血液濾過(guò)技術(shù)的發(fā)展，血濾不僅可以替代腎臟功能，并且可以清除炎癥介質(zhì)、吸附毒素，從而連續(xù)性腎臟替代治療已發(fā)展為今天的血液凈化治療（CBP）。
血液濾過(guò)與透析的區(qū)別
CRRT以一種更符合機(jī)體生理特性的方式，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。不單用于急性腎衰，還是救治許多危重病癥的有力輔助手段。CRRT是一種在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過(guò)濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來(lái)調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。
血液凈化技術(shù)的適應(yīng)癥
血液凈化技術(shù)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間。
CBP的適應(yīng)癥
一、容量負(fù)荷過(guò)多
1維持血液透析或急性腎功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水腫；
2少尿而又需要大量補(bǔ)液時(shí)，如TPN、或各種藥物治療；
3慢性水腫、如腹水、腎性水腫；
二、酸堿和電解質(zhì)紊亂
1代謝性酸中毒；
2代謝性堿中毒；
3高或低鈉血癥；
4高或低鉀血癥。
5其他
三、非腎臟疾病
1．全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）
2．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
3．多臟器功能障礙綜合征（MODS）
4．急性壞死性胰腺炎；
5．?dāng)D壓綜合征；
6．藥物或毒物中毒、肝性腦??；
7．降溫、復(fù)溫。
血液凈化技術(shù)的并發(fā)癥
一、技術(shù)性并發(fā)癥
1．血管通路不暢；
2．血流下降和體外循環(huán)凝血；
3．管道連接不良；
4．氣栓；
5．水、電解質(zhì)平衡障礙；
6．濾器功能喪失。
二、臨床并發(fā)癥
1．出血；
2．血栓；
3．感染；
4．生物相容性和過(guò)敏反應(yīng)；
5．低溫；
6．營(yíng)養(yǎng)丟失。
血液凈化技術(shù)是近些年來(lái)ICU內(nèi)生命支持技術(shù)的一大進(jìn)步，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，為病因治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。
