肝門腫瘤的外科治療
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-07-31 瀏覽： 次
腹部腫瘤外一科在楊玉波主任的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過多年傳承與積淀，不斷學習，科學發(fā)展，系統(tǒng)鉆研，對于肝臟腫瘤治療已經(jīng)形成了自己的外科治療體系。從術(shù)前肝臟腫瘤的影像學定位、肝臟腫瘤與肝臟血管的關(guān)系、術(shù)前肝功能及肝儲備功能評估、術(shù)前肝切除指征到術(shù)中肝臟超聲應(yīng)用、肝臟血流阻斷、肝門部解剖、肝臟超聲乳化吸引刀的使用，都率先走在了前列，初步奠定了科室的治療優(yōu)勢和地位。
眾所周知，肝臟腫瘤因多數(shù)伴有肝硬化等基礎(chǔ)疾病，制約了外科手術(shù)的開展。肝臟手術(shù)要考慮如下因素：首先，要判斷肝臟腫瘤是否適合手術(shù)治療，如果適合，能否切除；其次，要判斷肝臟腫瘤切除后剩余肝臟能否維持正常人體代謝需要，也就是說，要檢測肝臟儲備功能，判斷肝切除術(shù)后能否出現(xiàn)肝臟功能衰竭；第三，要考慮術(shù)前凝血功能，以防術(shù)中、術(shù)后出血、滲血；第四，按照國際肝功能分級判定，進行Child A~C功能分級；第五，術(shù)中腫瘤的精準定位；第六，肝臟切除后肝臟創(chuàng)面的徹底止血；第七，肝臟術(shù)后的管理。文獻記載，在肝臟腫瘤中，適合外科切除的僅為10%~20%，有些病例已經(jīng)失去了手術(shù)的機會，或僅能通過其它的方法治療，如射頻消融等方法治療。據(jù)專家介紹，除了考慮臟功能、全身狀況外，肝臟手術(shù)的難易程度，主要取決于腫瘤所在的位置，對于位于肝臟邊緣之肝臟腫瘤，如果符合上述條件，一般均可切除。肝門部腫瘤及位于肝臟后方的肝臟腫瘤因與門靜脈、下腔靜脈、肝靜脈、膽道等關(guān)系密切，并且，腫瘤擠壓常常使正常的解剖移位，手術(shù)難度極大。腹部腫瘤外一科最近收治的3例肝門部腫瘤典型病例，分別介紹如下。第一肝門，有肝管、門靜脈、肝固有動脈、淋巴管和神經(jīng)等出入于此。肝臟方葉腫瘤及高位膽管癌手術(shù)需解剖此部位方可切除腫瘤，該處腫瘤切除有時需要切除膽管、或進行血管重建（第一肝門處腫瘤切除見病例1，如圖1、圖2所示）。第二肝門位于膈下肝上方，有左、中、右3條肝靜脈和若干肝小靜脈出肝注入下腔靜脈。一旦第二肝門受損（下腔靜脈或肝靜脈撕裂），將導(dǎo)致致命性大出血，并且，因腫瘤占據(jù)及所在部位空間較狹小，距離心臟較近，解剖顯露較難，出血處理十分困難。最近，腹部腫瘤外一科收治了一例肝臟多發(fā)腫瘤，有一個病灶位于第二肝門附近，經(jīng)過與超聲科劉永紅主任多次會診，最終決定采用射頻消融治療。經(jīng)過精準的定位，終于應(yīng)用微創(chuàng)消融技術(shù)將腫瘤完全消融滅活（見病例2，圖3）。第三肝門（肝短靜脈與下腔靜脈匯合處）在肝臟后方，位于腔靜脈窩下部，有副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈出肝，因位置靠后方，手術(shù)切除需要將肝臟從右側(cè)掀起，顯露出肝后的腫瘤、下腔靜脈及肝短靜脈（即第三肝門），類似于在塔頂內(nèi)側(cè)的狹小空間內(nèi)操作，既困難又有風險，如果下腔靜脈或肝短靜脈損傷或撕裂將導(dǎo)致致命的大出血（見病例3，圖4）。
