展翅翱翔 我們一直在路上--記吉林省腫瘤醫(yī)院婦瘤放療四科成立一周年
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-07-27 瀏覽： 次
四月是冰消雪融，萬木萌發(fā)的日子，四月是春回大地、萬象更新的日子。隨著我國宮頸癌發(fā)病率的逐年上升，放射治療在宮頸癌治療中擁有特殊地位及顯著的療效，以及越來越多的患者對宮頸癌等婦科腫瘤治療專業(yè)化、精細化和規(guī)范化的要求。經(jīng)過醫(yī)院半年多的籌備，于2012年4月1日成立了婦科腫瘤放療科。它就像一個新生的嬰兒，降生到吉林省腫瘤醫(yī)院這個大家庭中。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁、婦瘤放療四科全體醫(yī)護人員以及廣大患者朋友的共同見證下，在孫寶勝主任和隋永佳護士長的共同帶領(lǐng)下，它精神奮發(fā)，揚帆起航！
在我國，婦科腫瘤以宮頸癌為主，我國每年新發(fā)病例15萬, 約占全球的1/3, 且近年來發(fā)病率有上升趨勢，為我國婦科惡性腫瘤第一位。一年前在科室籌備之際，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下，科室所有骨干醫(yī)師均在北京協(xié)和醫(yī)院進行了為期3個月至半年的參觀學習并積極參加了歐洲婦科放療醫(yī)師協(xié)會在北京舉辦的婦瘤放、化療最新進展的培訓班。通過接受國內(nèi)和國際最先進的婦瘤治療技術(shù)和理念，在婦瘤放療四科成立之初，所有的醫(yī)生經(jīng)過共同的深入探討與交流確定了統(tǒng)一的治療理念與治療模式，為今后規(guī)范化臨床診療工作的開展打下一個良好的基礎(chǔ)。在科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，一年以來共收治了800余例婦瘤放療患者，取得了良好的預(yù)后，贏得了患者及家屬的廣泛認可與信任。
優(yōu)秀團隊提供專業(yè)化服務(wù)
婦瘤放療四科是省內(nèi)唯一一家專門從事婦科腫瘤放療的專業(yè)科室，現(xiàn)醫(yī)生8名，護士19名，學科人才梯隊構(gòu)建合理，科室人員均為吉林大學腫瘤學和婦科學碩士以上學歷。其中科室學科帶頭人，孫寶勝，放射醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，吉林省第三層次創(chuàng)新拔尖人才。從事腫瘤放療臨床及科研工作10余年，曾在愛爾蘭國立科克大學腫瘤實驗室從事有關(guān)腫瘤放射敏感性等方面的實驗室工作，實驗成果分別在《Journal of Surgical Oncology》和《Annunal Surgical Oncology》雜志上發(fā)表，并在愛丁堡大學腫瘤外科年會上和CSCO大會上作口頭報告，目前作為項目負責人在研省級以上課題多項，參與吉林省科技進步二等獎2項，并作為第一完成人獲得2011年吉林省科技進步三等獎1項，迄今在國家核心期刊及SCI收錄的論文近20篇。
我院放療科現(xiàn)有醫(yī)科達直線加速器三臺，均能開展婦科腫瘤三維適形放療、三維適形調(diào)強放療（靜態(tài)）和動態(tài)弧形容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療(VAMT)，以及圖像引導(dǎo)下放療（IGRT）。我院婦科后裝設(shè)備目前是省內(nèi)設(shè)備最齊全，治療最先進的后裝設(shè)備，包括一套荷蘭進口的核通后裝治療機和一套天津榮立生產(chǎn)的最新版本的一體化后裝治療機，分別能開展二維和三維治療計劃下后裝治療，并能實現(xiàn)內(nèi)、外照射融合調(diào)強放療技術(shù)，此項技術(shù)為我院婦瘤放療四科在國內(nèi)率先開展。
科室自成立以來，一直把不斷提高醫(yī)療質(zhì)量視為科室發(fā)展的核心，通過開展臨床研究、臨床觀察、定期疑難病例討論、科內(nèi)定期業(yè)務(wù)學習、病例回訪等多種形式，以學術(shù)引領(lǐng)科室發(fā)展，鼓勵醫(yī)護人員進行論文發(fā)表、課題申請等科學研究，目前科室已在《中華放射醫(yī)學與防護雜志》上發(fā)表了2篇婦瘤后裝治療的論著，在《腫瘤放射論壇報》發(fā)表2篇宮頸癌放療經(jīng)驗方面的綜述，提升了我院婦瘤放療在國內(nèi)的知名度。與此同時，科室時刻注重學術(shù)推廣和宮頸癌的預(yù)防、保健等社會公益宣傳活動，為廣大百姓普及健康保健常識。如科室通過與長春晚報、長春人民廣播電臺和吉林省公共衛(wèi)生頻道等多家媒體合作，呼吁廣大女性朋友注意婦科疾病的篩查，早期診斷及規(guī)范性治療等，舉辦省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，邀請長春市婦產(chǎn)醫(yī)院、汽車廠醫(yī)院，吉大一院、208醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院的婦瘤方面專家主持研討婦科腫瘤綜合治療方面學術(shù)會議，取得了治療上的共識，為廣大患者創(chuàng)造了治愈的希望。在人才培養(yǎng)方面，科室委派多名醫(yī)生、多次參加國內(nèi)、省內(nèi)婦科腫瘤研討會或各種學習班，提高了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平，從而帶動了科室治療理念的不斷更新。
新技術(shù)開展創(chuàng)造健康福音
盆腔插植近距離放療將插植針植入常規(guī)后裝治療不能覆蓋的腫瘤區(qū)域，利用CT 圖像的三維后裝近距離計劃系統(tǒng), 各插植針可根據(jù)CTV等形態(tài)任意排列, 相互間交叉、錯位不影響計劃的優(yōu)化, 通過重建各針的三維位置,定義GTV、CTV 及危及器官的位置及受量, 使用逆向治療計劃系統(tǒng)優(yōu)化各點的駐留時間,從而調(diào)節(jié)每一點的劑量, 使合成的劑量與治療的靶區(qū)高度適形, 使腫瘤區(qū)受到高劑量的精確照射成為可能。因此,組織間插植引導(dǎo)的近距離放療聯(lián)合傳統(tǒng)后裝放療具有更為明顯的劑量學優(yōu)勢。
對于巨塊型、偏心型、宮旁受侵的宮頸癌以及常規(guī)后裝治療后殘留或復(fù)發(fā)的宮頸癌，國外權(quán)威婦科放療機構(gòu)首選插植治療或插植聯(lián)合后裝治療。因腫塊和宮旁有血管和輸尿管，對術(shù)者技術(shù)要求高，并需要麻醉及超聲或CT等設(shè)備引導(dǎo)下植入，故國內(nèi)較少放療機構(gòu)開展插植治療。目前科室已行5例插植治療，均取得較好療效。近期我院購置帶有插植針的施源器及最新版本治療計劃系統(tǒng)，為婦瘤放療四科普及盆腔插植治療成為了可能。
經(jīng)典病例介紹：何××，女，56歲，接觸性出血伴腹痛3個月。入院后婦科檢查：二合診：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，宮頸桶狀增大，可觸及大小約5cmx6cm的腫物，表面菜花樣，質(zhì)脆、易出血，陰道穹窿消失，子宮后位，雙側(cè)宮旁韌帶增粗、短縮，未達盆壁，指套帶血；三合診：肛門、直腸無異常，直腸無狹窄；宮頸腫物活檢：低分化鱗狀細胞癌，臨床診斷：宮頸癌（Ⅱb期）。確診后，給予同步放化療，三維適形調(diào)強照射，靶區(qū)DT：50.4Gy/28f，每周兩次IGRT，外照射第一周開始，單藥順鉑同步化療，40mg/m2，外照射第4周后開始行三維后裝治療，30Gy/5f，2次/周，治療7周后結(jié)束。放療后1個月復(fù)查盆腔MRI，核磁下見宮頸腫物消失，宮頸呈放療后改變，婦科檢查：宮頸口正常形態(tài)，宮頸腫物消失，宮旁組織變軟，腫瘤標志物：SCC均正常水平，療效評價為CR。
經(jīng)典病例點評(發(fā)表在腫瘤放療論壇報)：2012版NCCN指南I類證據(jù)對于宮頸癌臨床分期為Ⅱb期，初始治療首選同步放化療，盡管調(diào)強放療（IMRT）應(yīng)用越來越廣泛，但對靶區(qū)的固定、變形及位置的重復(fù)性等方面仍待驗證，所以圖像引導(dǎo)和二次治療計劃對于靶區(qū)的準確性至關(guān)重要，另外指南指出如果治療總時間大于8周，生存期降低0.5%～1%，所以外照射和內(nèi)照射治療時間應(yīng)該控制在8周以內(nèi)歐洲放療醫(yī)師學會（ESTRO）推薦的三維后裝治療開始時間是在外照射治療后期啟用，劑量：28Gy/4f（生物等效劑量相當于40Gy），因為此時腫瘤已充分消退，可以滿足對于靶區(qū)的覆蓋。CEC- ESTRO推薦靶區(qū)定義為兩個CTV，即中危CTV（IRCTV）和高危CTV（HRCTV）。高危CTV包括：通過內(nèi)診觸及腫瘤+整個宮頸+盆腔MRI下可見宮旁的灰色區(qū)域，處方劑量80～90Gy（外照射和內(nèi)照射累積的生物等效劑量）。歐洲幾家放療中心研究報道，對于≥4cm的宮頸腫瘤，D90HRCTV≥87 Gy，局部復(fù)發(fā)率4%，若≤87 Gy，局部復(fù)發(fā)率可達20 %，而中危CTV包括高危CTV+治療前腫瘤受侵的區(qū)域，處方劑量60Gy。ESTRO推薦危機器官耐受劑量，膀胱D2cc 95±22Gy,直腸D2cc 65±12Gy（生物等效劑量計算），但指南也指出，相對于A點劑量系統(tǒng)推薦劑量，通過影像治療技術(shù)仍需進一步探討，以免造成腫瘤受量不足。
特色人性化護理貼近患者需求
婦瘤放療四科護理團隊是一支新老結(jié)合、有豐富護理經(jīng)驗的隊伍。護理人員運用專業(yè)知識和技能，把以患者為中心的理念貫穿于護理工作中的每一個環(huán)節(jié)、每一個細節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，對工作嚴謹，慎獨，有較強的責任心和愛心，全心全意為患者服務(wù)。
陰道沖洗技術(shù)是科室特色護理的一大亮點，尤其是對于大多數(shù)婦瘤放療患者的治療和預(yù)后，起著關(guān)鍵且決定性的作用。例如：放療的宮頸癌患者多為中晚期，由于腫瘤破潰，對周圍組織血管的侵犯，均有不規(guī)則的陰道出血及漿液性分泌物，常伴有感染，大量膿性感染樣白帶。同時患者在放射治療達一定劑量后，陰道壁、宮頸管內(nèi)膜因放射性炎癥易導(dǎo)致纖維化，進而狹窄粘連，致使宮腔引流不暢，從而引起宮腔積膿積液。陰道沖洗，可以將分泌物及壞死組織沖洗干凈，保持局部清潔，預(yù)防感染；促進上皮細胞愈合，避免陰道粘連；或定期擴張宮頸管，從而保持宮頸管通暢，減少宮腔積膿積液的發(fā)生。無論是盆腔部的體外照射或是腔內(nèi)后裝放射治療宮頸癌，腫瘤組織均出現(xiàn)充血、水腫及表層組織壞死脫落，可引起陰道黏膜放射反應(yīng)，致使腫瘤本身血運差，使腫瘤組織壞死脫落聚集在陰道內(nèi)，容易造成大量分泌物積聚，引發(fā)或加重細菌感染，其直接原因是放射源直接照射的結(jié)果，其間接原因是放療期間陰道沖洗不徹底所致。因此，科室護理人員對住院患者堅持每日陰道沖洗一次，從不間斷，促使癌細胞壞死脫落組織及陰道分泌物及時排出，有利于子宮頸正常組織的再生，使宮頸局部組織光滑，有效地防治了宮腔積膿和宮頸粘連，進而促進患者的早日康復(fù)。
同時，為了方便廣大婦瘤患者的交流溝通，科室為大家搭建了一個互動交流平臺，創(chuàng)建了“吉林省婦瘤疾病交流群”，目的就是為廣大患者、家屬、各界朋友解答一些醫(yī)學上的問題并與之進行交流，給他們傳遞最貼心的問候和最真誠的關(guān)懷。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，科室全體醫(yī)護人員更貼切地以患者的疾病為出發(fā)點，帶給她們無論是身體上還是心靈上最大的安慰！
婦瘤放療四科在吉林省腫瘤醫(yī)院的大家庭中整整奮戰(zhàn)了365個日日夜夜，在這期間，感謝各級領(lǐng)導(dǎo)、各界同仁、廣大群眾給予我們莫大的關(guān)注、關(guān)心與關(guān)愛。我們深信，我們會攜手同心為專業(yè)化品牌時時添一抹新綠，我們的腳步從未停歇，我們一直在路上！
我們要一種生命更燦爛
我們要一片天空更蔚藍
我們知道我們要的那種幸福
就在那片更高的天空
我們要飛得更高
飛得更遠！
2012年4月1日婦科腫瘤放療科成立剪彩儀式
2012年4月1日婦科腫瘤放療科成立儀式程院長致辭
婦科腫瘤放療科醫(yī)護人員合影
婦科腫瘤放療科孫寶勝主任在查房
婦科腫瘤放療科孫寶勝主任與科室骨干探討病例
婦科腫瘤放療科隋永佳護士長帶領(lǐng)護理團隊查房