乳腺MRI的應(yīng)用價值
來源：吉林省腫瘤醫(yī)院 時間：2015-07-15 瀏覽： 次
最近20年，乳腺MRI檢查技術(shù)有了巨大的發(fā)展。MRI 優(yōu)勢體現(xiàn)在具有極好的軟組織分辨率，無電離輻射，使用專用乳腺線圈，應(yīng)用磁共振對比劑及快速成像序列技術(shù)，使得乳腺MRI 檢查與X 線和超聲檢查一樣，在歐美國家現(xiàn)已成為乳腺檢查的方法之一, 并且在某些方面起著后兩者不能替代的作用。
1．乳腺癌的發(fā)現(xiàn)和良惡性病變的鑒別
MRI對于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)主要依賴于增強掃描。腫瘤血管豐富，在進行Gd-DTPA增強掃描后明顯強化，并且表現(xiàn)為特定的流出型時間信號強度曲線，這是由于造影劑從毛細(xì)血管漏出以及動靜脈瘺的存在。特別是在脂肪抑制情況下，增強的病變與周圍組織形成良好的對比，使病變易于發(fā)現(xiàn)。目前研究普遍認(rèn)為增強MRI對浸潤性乳腺癌敏感性極高，達100%，假陰性主要見于分化較好的小葉癌及DCIS。因此，乳腺主要用于傳統(tǒng)乳腺影像檢查的輔助檢查，作為有效補充而不能代替乳腺鉬靶X線檢查和超聲。
2．適用于乳腺X 線和超聲檢查對病變檢出或確診困難的患者
對致密型乳腺以及乳腺X 線和超聲檢查不能明確診斷的病變, MRI 可為檢出病變和定性診斷提供有價值的依據(jù),避免漏診和不必要的活檢。
3．乳腺癌術(shù)前分期
MRI在乳腺癌的術(shù)前分期中的應(yīng)用價值表現(xiàn)在：（1）顯示胸壁受侵：MRI能較好顯示肋骨、肋間肌、前鋸肌等胸壁結(jié)構(gòu)，能夠區(qū)分侵及胸大肌和侵犯胸壁，有利于決定是否術(shù)前輔助化療和手術(shù)方式的確定；（2）腫瘤實際的浸潤范圍：對于鉬靶X線對腫瘤病變范圍確定困難的乳癌，如浸潤性小葉癌，增強MRI有利于顯示腫瘤的實際病變范圍，為保乳手術(shù)切除的范圍提供參考。（3）發(fā)現(xiàn)多中心乳腺癌：一些研究表明MRI能夠在1/3的乳腺癌病人發(fā)現(xiàn)已知癌灶以外的其它癌灶。MRI對于乳腺癌術(shù)前的準(zhǔn)確分期提供依據(jù)，有利于擬定更合理的治療方案，提高腫瘤的治愈率。
4．術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留評價
（1）乳腺癌術(shù)后局部殘存：當(dāng)乳腺癌局部切除術(shù)后病理顯示切緣陽性時，鉬靶X線對殘存腫瘤的病變范圍確定困難，除非存在惡性鈣化能夠提示腫瘤的位置。MRI可以用來顯示殘存病變，決定是否行二次局切還是全乳切除。一項研究表明，MRI對腫瘤殘存的敏感性為70%（23/33）的，其中27%（9/33）是多中心乳腺癌，需要行全乳切除。
（2）乳腺瘢痕與復(fù)發(fā)的鑒別：保守治療后復(fù)發(fā)常最先發(fā)生在局部切除的部位，鉬靶X線對于術(shù)后或放療后瘢痕和復(fù)發(fā)的鑒別常較為困難，敏感性約25-45%。增強MRI復(fù)發(fā)的腫瘤出現(xiàn)強化，術(shù)后斑痕在纖維肉芽腫期可以出現(xiàn)強化外，大部分術(shù)后斑痕無強化。檢查的時間、強化發(fā)生的部位以及時間信號強化曲線和有助于鑒別。
（3）適用于乳房成形術(shù)后患者：MRI 能準(zhǔn)確地分辨乳腺假體與其周圍乳腺實質(zhì)的結(jié)構(gòu),觀察其位置、有無溢漏等并發(fā)癥以及后方乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等, 并被認(rèn)為是評價乳腺假體植入術(shù)后最佳的影像學(xué)方法。
5．隱匿型乳腺癌
當(dāng)腋下發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)懷疑原發(fā)為乳腺癌，而臨床觸診、鉬靶X線檢查均為陰性時稱為隱匿性乳癌，通常需要進行全乳切除。由于MRI對浸潤性乳腺癌的敏感性極高，可以幫助發(fā)現(xiàn)小癌灶的位置和范圍，為保乳手術(shù)提供了可能性。有觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺MRI檢查能使接近一半需做全乳切除的病人的治療發(fā)生改變而改做乳腺局部切除。
6．高危人群的普查
鉬靶X線檢查盡管能夠有效的發(fā)現(xiàn)早期乳癌，但仍然不可避免的有15%的假陰性率，特別是對于致密性乳腺。對于診斷性MRI檢查，高敏感性能夠有效發(fā)現(xiàn)浸潤性乳癌以及一部分原位癌，但用于MRI普查的效果尚不清楚。目前有多項MRI檢查對于乳腺癌高危人群的普查研究正在進行之中。包括：攜帶或有家族史可能攜帶BRCA 1 or BRCA 2突變基因的婦女、乳腺癌家族史、患有對側(cè)乳腺癌或小葉原位癌、何杰金淋巴瘤胸部放療史以及原穿刺活檢不典型增生者。一項前瞻性研究報道192名高危無癥狀婦女進行MRI乳腺檢查，發(fā)現(xiàn)9例乳腺癌，其中3例是僅被MRI所發(fā)現(xiàn)，說明在高危人群中乳腺MRI有助于發(fā)現(xiàn)臨床和傳統(tǒng)影像學(xué)檢查隱匿的乳腺癌。
7．適用于對乳腺癌新輔助化療后的評價
對于局部晚期乳腺癌, 術(shù)前化療可以減小腫瘤負(fù)荷，從而使患者行保乳手術(shù)成為可能。化療有效主要體現(xiàn)在：腫瘤體積的縮小、強化程度及速度的下降、表觀擴散系數(shù)(ADC) 值較前升高以及總膽堿化合物峰下降。
大量的臨床研究充分證實乳腺MRI能夠提供傳統(tǒng)乳腺手段所不能提供的豐富信息，將來將成為極具價值的乳腺輔助影像檢查手段之一。然而，乳腺MRI在病變發(fā)現(xiàn)、診斷和分期的應(yīng)用都還處于初期階段。盡管良惡性病變的表現(xiàn)有重疊，但一些表現(xiàn)如內(nèi)部分隔或無增強的病變可以很大程度提示良性，因而提供了出活檢外的追查的可能性。而乳腺MRI對浸潤性乳癌極高的敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)一些臨床和鉬靶隱匿的乳腺癌，為乳腺癌的更準(zhǔn)確的分期和最佳治療決策提供有價值的信息。
